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肝癌术后复发怎么办?
2022-07-11

肝癌的恶性程度很高,有“癌中之王”之称,手术往往是首选治疗方法。但是,即使做了手术,许多患者仍要面临术后复发的风险,有统计数据统计表明,与乳腺癌、肺癌等其他肿瘤相比,肝癌的术后复发率相对较高,一般术后3年的复发率为40%-50%,术后5年的复发率高达60%-70%,且复发的肝癌病灶通常不止一个。那么,肝癌术后复发该怎么办呢? 复发后有哪些治疗方法? 一是再次手术切除。手术可以切除复发的肿瘤,但因为复发后的病灶往往有多个,故再次手术很难将其切除干净;且多数患者之前做过一次手术,已经“元气大伤”,在这种情况下,一般不愿意再次手术。这就需要选择第二种方法——微创治疗,主要包括三种方式。 一种是肝动脉化疗栓塞术(肝动脉栓塞术),即从下肢股动脉或上肢桡动脉插一根导到达肝脏,把供养肿瘤的动脉血管堵上,使肿瘤发生缺血坏死,同时将化疗药物灌注到肿瘤处,进一步杀死肿瘤细胞。 第二种是化学消融,在B超或CT的引导下,向病灶注射无水酒精,使肿瘤细胞迅速脱水、蛋白质变性凝固,从而将其杀死,但这种方法目前已很少应用了。 第三种是物理消融,包括射频消融和微波消融,也是在B超或CT引导下,通过穿刺针的产热作用,将肿瘤细胞杀死,是目前临床使用较为广泛的方法。 此外,还有我们所熟知的放化疗。这里指的化疗是指全身化疗,但由于全身化疗的有效率不足10%,且副反应重,多数患者都不会选择;放疗通常作为补充治疗手段,对于位置特殊(如血管内、胆道内或邻近大静脉)、无法实现手术或微创治疗的肝癌,可以选择放疗。 微波消融和射频消融有什么区别? 两种方式的消融原理有所不同。射频消融是通过高压电场,使肿瘤内的极性分子高速运转,产生热量,从而杀死肿瘤细胞;而微波消融是运用2450 MHz(兆赫)的微波磁场,使肝癌组织内原本杂乱无章的极性分子整齐排列,分子互相摩擦产生热量,杀死肿瘤细胞。 这两种方式都属于热消融,但微波消融产生的热量更高,消融时间短、重复操作性强、患者痛苦小,能更彻底地杀死肿瘤细胞。另外,由于微波消融利用的是微波场,不存在高压电场,很多心率慢、装有起搏器和支架的患者,都能够安全使用。 微波消融能把病灶清除干净吗? 微波消融有升温快、消融时间短等诸多优势,对于小肝癌和早期肝癌来说,可以作为和手术切除、肝移植并列的根治性手段。 所谓的“根治性消融”是指消融4-6周后,在影像学(如核磁共振、CT)下找不到肿瘤组织,也就是临床治愈,和“不再复发”是不同的。一般来讲,3个病灶以下、最大直径不超过5厘米、不侵犯血管及胆道,且没有淋巴结转移、远处转移(肺、骨、肾上腺、脑等)的复发肝癌,可以达到根治目的;如果个病灶较多,一次微波消融无法全部根治,可以通过两次或者三次治疗逐步完成。 微波消融时,癌细胞会随穿刺针扩散吗? 微波消融是将微波针由体表穿刺到肿瘤中心,再通过微波针产生的热量将癌细胞杀死。但是,当治疗结束、退针的过程中,癌细胞会沿着针道扩散吗?统计发现,微波消融发生针道传播不是没可能,但几率很低,约为0.5%左右。 具体操作过程中,并非直接将微波针穿刺到肿瘤中心,而是先将一根引导针(是一种套管针)穿刺到肿瘤边缘,而不进入肿瘤内部,之后再将微波针插入引导针内,直达肿瘤内部进行治疗。在治疗结束、退针的过程中,微波针几乎不与正常肝脏组织接触,也就是说,只要融过程中处理得当,一般不会发生针道传播。 微波消融有哪些副作用? 微波消融最常见的副反应就是发热,约20%-30%的患者都会出现发热,可能与消融面积过大、坏死组织短期内不能吸收、人体吸收坏死组织过程中产生的吸收热等有关;或由于消融部位发生了细菌感染,引起了发热。 其次是肝区疼痛,这时可以用些吗啡、杜冷丁等来止痛;另外,恶心、呕吐、厌食、腹部不适等胃肠道副反应也比较普遍,但一般两三天就可以好转,无需特殊处理。 哪些患者能做微波消融? 对于肝癌复发患者来说,只要病灶与心包、肠管等重要器官离得不是太近,就可以做;即使病灶与那些重要脏器离得很近,也可以将5%的葡萄糖灌注到肝脏与腹腔、胸腔或心脏的间隙里,先把这些脏器推开,等做完消融后再把水抽出来,这样既可以保护周围脏器,又能达到根治性消融的目的。 如果患者身体状况很差,如有严重感染、凝血功能不全、血小板偏低、肝功能状态很差等,消融后很容易发生严重的并发症,因此不建议立即做微波消融。对于这类患者,可以先通过保肝退黄、输注血小板、补充血浆、补充凝血因子等对症方法,待身体状况好转后再进行微波消融。